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关节镜手术

[作者:admin] [日期:10-12-28] [热度:]

    什么是关节镜手术?

    适用于骨性关节炎、化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。

    关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装 有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛 用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。

    关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些 情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见 影的效果。

    关节镜的发展历史:

    关节镜技术20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中,关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影 响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察,较切开手术更加细微,许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工 关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受,现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分, 充分体现了现代外科微创化的发展趋势。

    关节镜的基本构造是一个光学系统,中央是采集图象的棒镜系统,周围是导入光源的光导纤维,外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微 小切口,将关节镜放入关节内,并在其后方接驳摄像和显示设备,可直接观察关节内形态和病变,并通过使用特殊器械,对关节内疾病进行治疗,从而避免许多关节 切开手术。

    关节镜手术的优点:

    1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;

    2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;

    3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;

    4、 不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;

    5、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;

    6、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。

    关节镜在关节炎治疗中的作用:

    (一)诊断作用

    首先,关节镜可用于检查关节腔内各种病变,对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录,某些关节病变,如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现, 几乎可以得出诊断。同时,还可获取关节液或病变组织,在关节镜监视下进行活检取病理组织,进一步行实验室检查和病理检查。

    但是近年来各种无创性检查不断发展,尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展,临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进 行直视下观察和探查,并具有一定的放大作用,还可行动态观察,具有不可替代的优点,因此对于经过临床体检及各种辅助检查,长期不能明确病因的患者仍有应用 价值。

    (二)治疗作用

    除了对多种运动损伤具有治疗作用之外,关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手,发挥重要的作用。关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着 绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术,在膝关节 可以通过后方入路,切除后方关节囊内的滑膜组织,达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术,去除游离体,切除撕裂的半月板,修整软骨面 等。

    微创镜下清理术适合那些患者?

    (1)首先要认识到,关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后,首选关节镜下清理术,但并非是截骨术或者关节置换术的替 代品。对于年轻患者,假如内翻畸形进行性加大,仍需要施行截骨术治疗。对于老年患者,假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。

    (2)年龄:关节镜手术本身并无年龄界限,但是由于目前人工关节置换术效果确切,具有良好的花费效益比,因此对于大于60岁的患者,尽管症状和X线表现并 不十分严重,应积极推荐行人工关节置换术;对于小于55岁的患者,可先行关节镜下清理,避免对人工关节置换术的急迫需要。

    (3)机械性症状:假如关节存在绞锁和卡感等机械性症状,说明同时存在有游离体、半月板损伤或者滑膜皱襞等病变,这些机械性症状适合通过关节镜手术去除,不仅可以消除症状,而且可以防止进一步加重退变过程。

    (4)保守治疗无效者:对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者,正轨保守治疗无效后,应该积极考虑用关节镜手术治疗。

    (5)其他因素:由于各种原因不能或不愿接受开刀手术或截骨术的患者,首选微创镜下清理术。另外关节镜具有诊断作用,当诊断和治疗存在争议时,可以帮助确定下一步治疗方案。

    微创镜下清理术:骨性关节炎的首选微创手术

    骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型,在中老年人群中发病率高,可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难,严重影响患者的生活质量。

    骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状,疗效低,无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时,医生往往建议患者采用微 创镜下清理术,即关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一,是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法,目前运 用非常普遍,464医院骨科中心开展此项手术以来,20年先后治愈患者8000多例,取得巨大成功。关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软 骨碎屑、游离体以及各种致炎因子;稀释关节内的软骨降解酶类;清除胶原抗体,减缓自身免疫反应;减少滑膜炎症,消除滑膜水肿,降低膝关节内压而发挥物理效 应。再通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷;补充钠(钾)离子,调节软骨和滑膜的细胞生理功能;碱化关节液而提供化学帮助。从而达到清除残留、消除 炎症,改善关节内环境、恢复关节功能的目的。

    微创镜下清理术:化脓性关节炎必选微创手术

    大多数化脓性关节炎以单关节发病,通常是灾难性疾患。大量实践证明,关节内感染病灶能否早期、彻底的清理,是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险

    因此,当考虑化脓性关节炎的诊断后,多主张积极的手术干预,假如延误诊断和治疗,会出现严重后果,包括骨髓炎和关节毁损等。传统的局部治疗方法主要有两种:

    1.关节穿刺吸脓术:该方法简单易行,对轻度关节感染具有一定的疗效,但需反复穿刺,有混合感染的危险,吸脓和清除坏死组织不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗,但由于穿刺管管径较细,盲目放置,因此疗效不满意,并且容易复发。

    2.关节切开清理术:属于常规开放性手术,比较彻底,但是切口创伤大,破坏一些不必要的关节结构,关节活动度容易受影响。术后如需要置管冲洗容易漏液,并易形成瘘管。一旦感染复发,再次手术更显复杂,关节功能更受影响。

    东方疼痛医学网独家开展的微创镜下清理术,开启在国内采用关节镜治疗化脓性关节炎的先河。对于治疗膝关节化脓性关节炎疗效确切,获得空军党委的一致肯 定。关节镜下清理术,在关节镜直视下,按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔,大量生理盐水冲洗,并在关节镜直视下有效放置冲洗引流 管,使引流管的位置更加合理,术后抗生素盐水持续冲洗,继续冲洗出坏死组织,使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段,安全简 单,术后恢复快,创伤小,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的恢复,是一种理想的治疗方法。