当前位置: 东方疼痛医学网 >> 领先技术 >> 经皮激光椎间盘(PLDD)术 >> PLDD术操作方法

PLDD术操作方法

[作者:admin] [日期:10-12-28] [热度:]

PLDD术实施:

①体位: 病人颏伸颈部轻度后仰平卧位于介入床上。颈肩部垫一薄枕。

②确定穿刺点: 在C型臂X光机的透视下,于病变椎间盘的健侧上方即为穿刺点。

③皮肤消毒:穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。

④麻醉: 在C型臂X光机的透视监控下,用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间盘前纵韧带。

⑤椎间盘穿刺: 颈椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成 60-85度角进针,在C型臂X光机的透视监控下,沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到 椎间 盘,调整进针角度使针尖向前推进,穿过椎间盘纤维环到达髓核中后部。

⑥导入光纤: 拔除穿刺针芯,将400μ激光光导纤维经穿刺针腔置入到颈椎间盘髓核适当位置。

·穿刺针及激光纤维在椎间盘髓核中的位置(组图)

·颈椎间盘PLDD术的正位及侧位穿刺图(组图)

·经皮激光腰椎间盘减压(PLDD)术(组图)

⑦ 连接激光器: 将光导纤维连接到Nd;YAG激光器上,并打开和调试激光器的各参数。

⑧激光颈椎间盘减压: 按照输出功率10-15w,脉冲时间1s的程序模式实施激光颈椎间盘减压术。

⑨术毕撤离: 减压结束后先退出激光光导纤维,再将穿刺针退出椎间盘纤维环后 拔除穿刺针,消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。弹力颈领固定病人颈部,用轮椅将病人护送回病房。

经皮激光颈椎椎间盘减压(PLDD)术(组图)

经皮激光腰椎间盘减压(PLDD)术(组图)

⑩术后处理: 一般平卧休息4-6小时即可回家,再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重,可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd ,共3-5天,丹参注射液250ml qd 共5-7天。

观察与随访

观察项目:

①疼痛:按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。

②麻木:测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。

③感觉:测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。

④反射:测定治疗前后各时期的生理反射(如)和病理反射(如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征等)变化。

⑤肌力:测定治疗前后各时期的肌力变化,共分为V级。

手术效果评定:

评定标准按照治愈、显效、有效和无效共四个级别评定。

①治愈:症状和体征完全消失,影像学显示压迫消失或明显减轻;

②显效:临床症状消失,体征大部分消失,影像学显示压迫明显减轻(突出的椎间盘明显变小);

③有效:临床症状明显减轻,阳性体征部分消失或减弱,影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化;

④无效:临床症状和体征及影像学无明显变化。

随访时间:

于颈椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人,记录临床症状、体征并做MRI检查,观察其影像学的变化。

统计处理:

将所得资料进行统计学处理,比较其差异性。治愈和有效之和为优良率;治愈+显效+有效之和为有效率;无效病例为失败率。