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胶原酶椎间盘溶解术治疗颈腰椎间盘突出症

[作者:admin] [日期:10-12-29] [热度:]
  经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处,溶解突出间盘的髓核或(和)纤维环,叫侧隐窝溶盘术。
此项技术自1996年1月开始应用于临床,并逐渐推广普及。现已在全国近百家开展,治疗腰椎间盘突出症万余例。其中有成功的经验,也有失败的教训。认真总结,欲确保安全有效,必须做到以下十二点。
  一、准确选择适应症
1、症状、体征及影像学相一致的椎间盘突出症(PLID)。其一致性表现在三个方面:
(1)侧别一致;
(2)水平一致;
偏侧型突出压迫下一位神经根;极外侧型突出压迫同序数神经根;中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经。
(3)程度一致。
2、正规保守治疗无效,症状又较重的椎间盘突出症。
3、手术后症状复发,而又无手术条件或病人不愿接受再次手术的椎间盘突出症。
4、病人理解溶盘方法,又迫切要求溶盘治疗的病人。

胶原酶溶盘术前CT图

胶原酶溶盘术5个月后CT图
  二、严格控制禁忌症
值得商榷的病例:
有间盘钙化或撕脱骨折,钙化间盘或剥离骨片不直接产生症状,病人拒绝手术治疗,坚决要求溶盘者,这种情况在说明可能无效,甚至需要紧急手术,病人理解并愉快签字后,可试行溶盘术。
三、仔细排除易误诊为腰椎间盘突出症的其他病变。
1、真性腰椎滑脱;
2、腰椎肿瘤;
3、腰椎结核;
4、脊椎炎。
四、从分做好术前准备
1、仔细询问药物史,有无过敏史;
2、清晰标准的X线正侧位片(有缩放比例),必要时标记进针点后再行X线检查。
3、完善术前检查,包括:三大常规、肝肾功能、PT等化验检查,老年病人要行心电图检查,对怀疑有前列腺肥大者应行B超检查,以上检查有异常者,应及时处理。
4、对病人及亲属仔细讲明病情及适宜的治疗方法,溶盘的不良反应、危险、转归、强调指出可能出现的结果——有或无效、可能会紧急手术等,病人充分理解并明确表态后签字。
5、术前2天训练床上大小便、腹式呼吸。
6、术前2天口服抗过敏药,如:开瑞坦10mg qd或息斯敏9mg qd。
7、术前4~6小时禁饮食。
8、术前2小时开放静脉,预防性应用抗生素。
9、术前静脉推注地塞米松5mg+50%GS20ml(糖尿病患者用地塞米松5mg + NS20ml)。
10、清楚了解病人重要脏器功能和全身情况。
11.神经根炎严重的病人,先行侧隐窝消炎镇痛液注射治疗,3天后行溶盘术。
五、认真核实病变间隙
1、正侧位X线片髂嵴连线的水平;
2、压痛点的位置;
3、沿骶中嵴向上触诊找棘间隙;
4、必要时比较病人与X线正位片,骶骨角连线至病变棘间隙的距离。
六、准确标定进针点
1、根据X线平片或CT测量、换算标定宽度。
2、根据CT突出最严重的层面定穿刺点高度。
3、中心点不要偏离正中线。
七、确保进针到位
采用加压进针手法,穿刺针到达病变侧隐窝时,医患双方感觉明显:
1.医生手感:穿刺阻力消失或落空感。
2.病人腿感:病变神经支配区窜麻感(注意注液试验)。
八、掌握局麻药试验要领
1、前后对比的基础要准确;
2、观察的时间要足够长;
3、难以确定硬膜外膜完整性时,要果断放弃溶盘,可以视具体情况处理椎管外软组织病变,以缓解病人症状,3天后再行溶盘治疗。
九、合理配制胶原酶溶液的 容量,控制注射速度
十、妥善做好术后工作
1、术后俯卧3~6小时。
2、卧床4天,脊柱保持稳定,躯干保持一个平面。
3、活动:循序渐进、腰围保护。
4、防治腹胀、便秘,处理尿潴留。
十一、正确分析、处理残余症状
1、软组织损伤
(1)范围局限,痛点明确:病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗,病史长者再加用针刀疗法,均配用NSAIDs;
(2)范围弥散,痛点不明确者:采用中药汽疗,SSP,范围局限查到压痛点后,再用注射和/或针刀疗法。
2、脊神经后支卡压综合征;
症状是腰腿痛不过膝,小关节外缘投影处压痛,放射至臀或股后可确立诊断。可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。
3、小关节功能紊乱综合征;
有外伤史,腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重,小关节投影处叩击痛。行小关节内注射,针刀行关节腔减压,再行手法矫治。
4、神经根粘连。
溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后,疼痛消失或缓解,但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适,甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压 或发炎致水肿、渗出后,周围纤维组织增生,引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗,可收到立竿见影的效果
十二、严防并发症的发生
1、过敏:
2、神经根损伤:
3、椎管内或椎间隙感染:
4、术后痛:
5、腹胀:
6、脱落物卡压神经根。
结束语 只有严格按以上十二个要点行侧隐窝溶盘术,才能收到理想的治疗效果,杜绝严重并发症的发生。

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